国家卫生健康委员会2018年11月12日例行新闻发布会散发材料之三

昭化区健康促进实践案例：
夯实“四个全域覆盖”深化健康促进行动 

　　一、基本情况 
　　昭化区为着力解决群众不生病、少生病、晚生病问题，深入推进四个全域覆盖 ，做实健康家庭、健康村创建。我们坚持“防治结合”“以防为主”理念，着力于健康阵地、健康明白人、健康习惯养成、健康信息化“四个全域覆盖”，创新推行“健康村”“健康家庭”创建，从源头上阻击“因病致贫、因病返贫”发生诱因，努力实现群众“少生病、晚生病”目标。 
　　二、主要做法 
　　坚持“防治结合，以防为主”理念，着力于健康阵地、健康明白人、健康习惯养成、健康信息化“四个全域覆盖”，从源头上阻击“因病致贫、因病返贫”发生率。一是健康阵地全域覆盖。在每个村卫生室设置不少于15平米的健康教育服务区，在群众房前屋后墙面上设置3—5平方的健康饮食、健康生活等宣传漫画，组建区级巡回医疗服务队，利用医疗巡回车每周至少开展2次进村入户巡回诊疗，群众在家门口就能享受到B超、DR等服务。二是健康明白人全域覆盖。在各乡镇卫生院遴选2—3名业务能力强的医务人员负责基层健康教育的倡导和组织，在每个村选出3—5名有一定文化水平和影响力的群众群众的健康管理，乡村两级健康明白人负责对辖区每个家庭培养1名健康明白人。三是健康习惯养成全域覆盖。开展村容村貌大整治和全民减盐、减油、减糖“三减”和健康口腔、健康体重、健康骨骼“三健”活动，降低疾病发生风险。成立百姓宣讲团和文明知客、文体活动三支队伍，把国家健康教育知识传递给群众。四是健康信息化全域覆盖。为每个村卫生室配置了家庭随访一体机和掌上“卫计E通”，实现各类健康数据同步上传到省级基层医疗卫生服务平台，通过综合分析后，再把每个群众的健康信息以短信形式发送至群众手机。同时，积极构建区乡村三级远程诊疗体系，实现三级医疗资源互联互通，群众在村卫生室就能享受较为准确的健康服务。 
　　三、工作实效及经验 
　　截至目前，全区启动健康村创建180个，健康家庭创建2.2万余户。开展巡回医疗400余次，100%覆盖到行政村。受益群众达6万余人次，基本实现每个家庭每年享受一次以上“家门口”健康服务。培养乡级健康教育师120人，村级240人，健康明白人1万余人，开展健康知识讲座、专题健康咨询4000余场次。全区绝对戒烟率24.7%，饮酒量下降33.6%。组建“3+2”医疗服务团队210个，实现智能化家庭随访，提高目标人群健康管理的规范性、时效性，群众因病返贫发生率从2014年的44.83%下降到2018年的16.2%，有效纠正群众“小病扛、大病拖”的坏习惯。构建三级远程诊疗体系，实现区、乡、村三级诊疗资源共建共享，避免了群众盲目就医造成的资源浪费，有效避免不合理就医造成的经济负担。相关经验做法被国家卫生健康委、国务院扶贫办通报表扬，被人民日报、中央电视台等中央媒体报道。 

汶川蹚出全民健康路 

　　9月28日上午10点，阿坝州汶川县威州镇万村一组70岁的孟德贵老人陪老伴从县医院体检后回到家。“今天又给老伴做了一次体检，不要钱，还免费拿了些治疗高血压的药。”孟德贵说，他俩的健康有社区医生专门负责，县医院也会定期提醒他们去做检查。 
　　健康比什么都重要。汶川作为我国唯一受邀的县级代表走上第九届全球健康促进大会发言台，当水磨镇捧得国家住建部授予的唯一一个主动健康小镇奖牌，与之相对应，目前汶川全县经济总量和农民人均年收入均比2008年增长了3倍以上。 
　　全民享受免费体检，是汶川人人都有的一项福利。汶川县人民医院院长王松柏告诉记者，汶川县健康委成立后做的一件大事，就是整合公共卫生、计生、残联、工会等部门经费，把“小池子”里的钱共同放到全民健康的“大池子”中来，在不增加财政负担的情况下，确保全县群众人均每两年能参加一次包括33个项目的免费体检。目前，全县已开展免费体检20多万人次，为10万汶川人建立健康档案9.4万份，建档率超过99%。 
　　“大健康”的一个重要理念，就是从“事后治”向“事先防”转变。不同于其它县级医院，汶川县人民医院在全国首个成立移动医疗中心，同步成立健康管理中心、主动随访中心，移动医疗车会定期把体检、疾病筛查、健康教育等送到群众身边。在主动随访中心，工作人员每天都要打上百个健康咨询和慢病跟踪服务电话，主动为高血压、糖尿病等慢病患者服好务。 
　　“过去，我们通常是得了病才想起治疗，有时有了病也想拖拖看，现在也慢慢养成了主动关注健康的习惯。”威州镇七盘沟村五组村民赵伦军说。 
　　据了解， 9月28日，一份新的统计指数令汶川县健康委办公室主任刘杰松了一口气。这份由国家统计局联合清华、北大等参与整理、分析的数据显示，汶川县居民健康综合指数达到91.76分，比前几年又有了明显提升。 
　　“特大地震之后，汶川的发展面临着新选择，最终我们提出把‘大健康’理念融入县域发展全过程，走一条以全民健康促全域发展的新路子。”汶川县委书记张通荣告诉记者。 
　　卫生健康说小也小，工作日常归口于一个部门；说大也大，与每个人休戚相关。“或许是经历了那场特大地震，更加懂得生命的重要，更加知道健康的可贵。”经过反复讨论，汶川决定走一条新路：以全民健康为立足点，推动全县各项事业发展。 
　　为统筹推进全民健康发展，汶川县在国内首个成立带编制的健康委员会，统领全民健康建设，全面整合、集中调度、协调使用相关资源，破解过去条块分割形不成合力的痛点。 
　　全民健康之路，没有先例可寻，实践过程中，必须解决规范和标准这个问题。汶川又先行一步，配合国家相关部门、组织权威专家学者，在全国率先建立了一整套全民健康指标体系、评价体系，从居民健康水平、健康生活环境、健康服务水平、居民健康保障4个维度，涵盖医疗卫生、公共教育、健康文体、健康环境、健康就业、食药安全6大领域，共设置了580个标准。 

苍溪县健康促进实践案例：
细胞建设强预防  统筹施治除病根 

　　一、基本情况 
　　苍溪县地处川北贫困山区，是国家新时期扶贫开发工作重点县和秦巴山区连片扶贫工作重点县。现有人口80万，重点贫困村214个，贫困人口27055户、91457人。经精准识别，因病致贫、因病返贫人口18191户、62698人，占全县贫困户、贫困人口总数60%以上。近年来，县委、县政府着眼让群众少生病、生小病，秉持“防胜于治”的理念，采取“七个一”措施，创新开展以健康家庭、健康村创建为抓手的健康细胞建设，努力阻击因病致贫、因病返贫代际相传，精心打造健康扶贫优质服务品牌。 
　　二、主要做法 
　　（一）高度重视，一个主体抓统筹。健康细胞建设是一项系统工程，涉及农村工作的方方面面，需要全盘统筹考虑。县委明确此项工作由县政府进行统筹，工作方案、重大事项报常委会和常务会审定，成立了由分管副县长任组长、23个相关部门负责人为成员的工作领导小组，乡镇政府为创建实施主体，建立了县、乡镇、村组和家庭“四级共建、以乡镇为主”的创建机制，负责健康细胞建设的组织领导和实施。县政府把健康家庭和健康村创建与新农村建设、城乡环境综合治理、产业发展、医疗卫生服务一并统筹规划，整合资金，有效保障了投入。制定了《苍溪县健康家庭和健康村创建工作实施方案》，将创建任务分解下达到各乡镇，将相关职责分解到责任单位，纳入了年度目标考核管理内容。各乡镇也成立了相应组织机构，将创建工作纳入政府工作的重要议事日程，制定了当地健康村和健康家庭创建工作计划和具体目标。 
　　（二）明确任务，一个标准为指南。组织顾问团队研究制定了健康家庭和健康村的创建标准。健康家庭标准概括为“四好五有”（即：习惯好、身体好、环境好、家风好；有健康明白人、有签约医生服务、有应急小药箱、有健康劳动力、有无公害种养殖业）；健康村标准为“六好”，即：健康教育开展好、医疗卫生服务好、健康家庭创建好、环境卫生整治好、绿色产业发展好、村风民俗形成好。同时，围绕创建标准制定了考评细则，实行百分制考核，具体由各乡镇卫计办牵头、卫生院协助实施。考评结果得分达到85分为“达标”，得分70～84.9分为“整改待评”，得分低于70分为“不达标”。考评达标经公示无异议的，由县健康家庭和健康村创建领导小组统一命名授牌，实行动态管理。 
　　（三）摸清现状，一次调查明家底。建立了基线调查制度，通过基线调查得到两个结果，即：居民健康知识知晓率和健康行为形成率；实现三个目的，即：对家庭健康状况有个基本掌握，对家庭健康水平有个初步判断，为制定健康家庭创建规划找准重点。基线调查工作由各乡镇卫计办和卫生院组织人员进村入户，采取问卷调查和走访座谈等形式进行。调查内容主要包括：国家医保政策、公共卫生常识、疾病防治知识的知晓率，家庭卫生状况、健康管理、家庭成员生活习惯及患病情况等。通过对东青镇东林村、东升村的基线调查发现，农村居住条件普遍得到改善，生活质量明显提高，影响人民群众健康的主要因素是群众健康意识淡薄、饮食习惯不好。 
　　（四）注重培训，一个讲堂强意识。在健康细胞建设中，针对农村群众健康意识普遍较低的问题，组织开办了健康知识大讲堂，努力为每个家庭培养一名“健康明白人”。组建了以乡村干部和卫生防病、卫生监督与医疗服务专家为主的师资队伍，依托“农民夜校”这块阵地，采取乡村干部讲政策、医疗专家讲常识的办法，对村民进行覆盖绿色产业、环境改造保护以及健康知识宣讲。既讲上级政策（主要包括绿色产业发展、环境改造保护、健康扶贫医疗救助、城乡居民医疗保险等政策），又讲健康常识（主要包括农村常见病、多发病的防治，公共卫生常识、农村常见急症救治和不良健康危害等）。大讲堂每月开展一次，每次均有授课计划、有电子课件、有听讲签到册，受到了农村群众欢迎。 
　　（五）送医上门，一支团队优服务。以基本公共卫生为重点，做好做实家庭医生签约服务，变坐等患者上门为主动上门服务，组建了“1+4”健康服务团队（即：1名县级专家+乡镇卫生院临床医生、公卫人员、护士各1名和乡村医生共4人负责1个行政村）。乡村医生对居家治疗或康复的贫困患者实行每日巡诊、送药上门，每天将治疗和康复情况电话报告给乡镇卫生院签约服务医生，对贫困空巢老人或贫困单人家庭实行关爱行动每天电话询问1次健康状况，并与其沟通谈心进行心理疏导；乡镇卫生院由医生、公卫和护理人员组成服务团队，对居家治疗或康复的贫困患者每周或每个治疗周期巡诊一次；县级医院签约服务医生对居家治疗或康复的重特大疾病贫困患者每月或每个治疗周期上门诊疗一次。“1+4”健康团队服务，有效实现了贫困患者的早发现、早治疗和科学治疗。 
　　（六）协同推进，一批活动促创建。县委政府认真落实把健康融入所有领域的理念，在健康细胞建设中，结合新农村建设实际，开展了“四改一建”行动（改厨、改厕、改水、改圈，建沼气），试点的东林村从去年以来，通过不懈努力，80%的农户实现“四改”，饮用水全部达标，卫生厕所达90%，100%实现人畜分离，新建沼气32口；开展了“环境治理”行动，大力治理农村“五乱”（柴草乱垛、粪土乱堆、垃圾乱倒、污水乱泼、禽畜乱跑），每个组建立了垃圾收集点，每个村建立了垃圾处理站，农业园区、旅游景区等公共场所、部分道路均设有垃圾桶；开展了绿色种养殖业提升行动，努力防止高残留农药和有毒有害物质进入种养殖业领域。近两年，按绿色有机标准，新增种植红心猕猴桃5万亩、雪梨3万亩、有机蔬菜2万亩、中药材5万亩，新增养殖大户1500户；开展了“农民健身”行动，在行政村人群集中地建立了健身场所，配备了健身器材，总结推广了漓江镇35年举办农民运动会成为全国农民体育运动先进乡镇经验，有效调动了村民参加体育健身的热情，丰富农村生活。 
　　（七）巩固提升，一套机制促长效。为使健康家庭和健康村创建收到实效并得以巩固，建立健全了三项机制。一是重点帮扶机制。对尚未达标的家庭，由1名乡镇干部和乡镇卫生院人员进行联挂帮户，是贫困户的还有帮扶干部，定期到帮扶对象家中走访，了解健康家庭创建中的实际困难，并给予指导帮扶协调。二是定期复评机制。对经过创建已经达标授牌的家庭，由乡镇卫计办每两年进行一次复评，不符合标准的，予以摘牌整改，实行动态管理。三是医疗救助机制。有效整合了医保、民政、财政、残联等部门资金资源，形成完整的、可持久的救助机制。建立农村困难群众重特大疾病救助基金，筹集救助资金500万元，将农村困难群众因患重特大疾病个人医疗支出达到一定额度或占家庭上年度纯收入一定比例后纳入救助范畴，有效阻击了农村困难群众患重特大疾病经济陷入困境而致贫、返贫。 

苍溪健康细胞建设经验在全省健康扶贫三年攻坚工作会上交流。 

东青镇东升村健康村和健康家庭创建启动。 

泸州叙永：健康扶贫力阻“病根”变“穷根” 

　　健康扶贫工程是脱贫攻坚战明确的七大行动之一，也是遏制因病致贫、因病返贫的重大举措。贫困人口的健康，关系到打赢脱贫攻坚战目标能否如期实现，关系到贫困人口能否同步迈入全面小康。泸州市叙永县按照中央、省和市决策部署，将健康扶贫作为一项重大的政治任务和民生工程，聚焦全县农村建档立卡贫困人口精准发力，加强统筹，整合资源，采取超常举措，拿出特殊手段，实打实、硬碰硬持续用力推进健康扶贫，通过探索开展全民预防保健服务体系建设，精准实施建档立卡贫困人口医疗救助，大力提升基层医疗机构服务水平，为全县贫困人口按期脱贫提供了坚强的健康保障。 
　　精准救助 让贫困群众“看得起病” 
　　家住叙永县龙凤镇文村村三组的贫困户曾凡平，由于自身患有高血压等疾病，其妻刘明兰患有心脏病，一家人过着贫困的生活。2016年8月，刘明兰被医院确诊患直肠类癌，手术期间产生医疗费用2万多元。因刘明兰是贫困户，享受健康扶贫相关政策，通过县域内住院“零自付”和申请医疗卫生扶贫救助基金，减免了这部分医疗费用。曾凡平一家庆幸又欣慰：虽然不幸患病，但得到了救助。如果没有这么好的健康扶贫政策，他们的生活会更困难。在健康扶贫工作开展伊始，叙永县委主要领导就提出：要啃下脱贫攻坚中这块最硬的骨头，必须创新开展健康扶贫工作，并向深里谋、照实里抓、往精里做。 
　　2016年，叙永县共投入1272万元资助全部贫困人口参保，通过各种政策叠加，实现贫困户在县内住院“零自付”，同时有了500万元卫生扶贫救助基金的支持，县外就医也有了保障。加上保障机制的创新，以及对贫困群众的精准识别和分类救治，从而确保了贫困群众能够“看得起病” 
提升服务 让贫困群众“看得上病、看得好病” 
　　“我们县的健康扶贫工作代表四川省接受国家第三方评估，创建全国健康扶贫示范县工作已通过省级申报评审。”日前，在叙永县召开的全县健康扶贫推进会上，传递出这个喜人的讯息。 
　　正是因为“落实好健康扶贫各项政策，就是实施脱贫攻坚基础性工作”的共同认识，2016年，叙永县的贫困人口县内诊疗率达到95%。当前，叙永县正加大提升医疗卫生服务能力，已基本实现“小病不出村，大病不出县”。 
　　今年，叙永县将加快县“三甲”医院创建，完善乡镇卫生院“一站一馆三区”的功能优化流程布局，并配齐必要的医疗设备；县内行政村卫计站将持续规范化建设，按照高标准改扩建部分中心乡镇卫生院，以及重点打造中心村卫计站，满足广大群众看病就医需求。同时，在搭建远程诊疗平台方面，将以县人民医院为依托，建立医疗协作服务网络。乡镇卫生院和村卫计站建成远程医疗信息终端，实现全县各级医疗机构之间相互协作和城乡医疗资源互通共享，方便群众就近就医。 
　　在强化人才队伍建设方面，叙永县用好用足考核招聘政策，健全教育、培养、激励机制，实行人才奖励政策，引进高层次高学历人才。积极探索“县招乡用”“乡聘村用”等模式，妥善解决好乡村医生工资待遇和养老保险等问题，确保人才引得进、留得住、用得上。 
　　预防保健 让全县群众“少得病、不生病” 
　　“四川省抓预防保健，这些经验很有成效。”6月8日，在全国健康扶贫工作现场推进会上，健康扶贫举措之一的全民预防保健，得到了国家扶贫办的高度肯定。消息传来，是对叙永县开展全民预防保健试点工作，探索“健康扶贫”新路径的肯定。同时，也是对全县今后深化这项工作的再次激励。 
2014年9月叙永县以“基层为重点，预防为主，中西医并重”为原则，创新开展全民预防保健试点，实现了以治病为中心向以健康管理为中心转变。截至2016年12月，全县免费体检50.8万人次，其中贫困人口免费体检率100%。为有针对性开展健康危险因素干预，加强健康管理提供了科学依据。全县还按照“一人一档、一户一册、一村一本”的原则，建立健康档案，针对贫困人口单独建立了管理台账。同时，通过家庭医生签约服务实现健康管理全覆盖，并根据体检结果，按照“分类指导、重点管理”的原则，针对不同人群开展健康管理。其中对慢性病高风险人群和控制不满意的的患者实施“2+1”精准管理，截至目前，全县已实施“2+1”精准管理3.32万人。 
　　“绣花”功夫，成于细、贵在精，讲求施针到位，耐心专注，一针一线，绵绵用力。叙永县在脱贫攻坚中，锁定目标、找准病因，“对症下药”，针对因病致贫突出这一最难啃的硬骨头，重点突破，集中攻坚，大力实施精准健康扶贫工程，探索出“全民体检、分类管理、重点救助”健康管理模式，成为全省乃至全国的一张亮丽名片，通过科学统筹政府、医院、基层、群众四者间的责、权、利关系，“大卫生、大健康”工作格局初步形成，构建了“政府保基本、医院得发展、基层有保障、群众得实惠”的体系。目前，全县将久久为功，并以创建全国健康示范县为契机，不断将健康扶贫工程深入推进，力阻“病根”变“穷根”。